INTEGRATED CARE

Ang manggagawang pangkalusugan ng komunidad ay nagbibigay ng koordinasyon sa pangangalaga at koneksyon sa mga serbisyong panlipunan at mga mapagkukunan ng komunidad para sa mga taong may mga pangangailangang medikal at kalusugan sa pag-uugali. Ang community health worker ay bahagi ng isang pangkat ng pangangalaga na kinabibilangan din ng mga nars, mga lisensyadong klinika sa kalusugan ng pag-uugali, at isang administrator ng pangkat. Ang community health worker ay bubuo ng mga bagong kasanayan at kaalaman sa mga mapagkukunan ng komunidad, trauma at mga kasanayan sa pagbawi, wellness coaching, at kung paano magsagawa ng pagtatasa at bumuo ng isang plano sa pangangalaga.

Ang clinical care manager (RN) sa community partner team ay nagbibigay ng intensive care coordination para sa mga taong may kumplikadong medikal at behavioral health na pangangailangan. Nagtatrabaho siya bilang bahagi ng interdisciplinary team at pinangangasiwaan ang medikal na bahagi ng komprehensibong pagtatasa at plano ng pangangalaga para sa mga taong pinaglilingkuran.

Ang tagapag-ugnay ng pangangalaga ay tumutulong sa mga nasa hustong gulang na may mga kapansanan at/o kumplikadong mga pangangailangang medikal na ayusin ang pangangalagang medikal at mga serbisyong panlipunan. Gumagana ang tagapangasiwa ng pangangalaga bilang bahagi ng isang Vinfen Long Term Services and Supports (LTSS) Community Partner team at magsasagawa ng outreach, magsasagawa ng mga social needs assessment, makikipag-ugnayan sa iba pang provider sa telepono at susuportahan ang mga tao sa pagkamit ng kanilang mga layunin sa kalusugan at kagalingan. Ang tagapag-ugnay ng pangangalaga ay matututo tungkol sa mga mapagkukunan ng komunidad, LTSS, kung paano magsagawa ng pagtatasa at bumuo ng isang plano sa pangangalaga, at kung paano magbigay ng wellness coaching.

Ang espesyalista sa suporta sa pabahay ay nakikipagtulungan sa mga taong nakakaranas ng kawalan ng tirahan o nasa panganib na mawalan ng kanilang pabahay upang matukoy ang mga pangangailangan at kagustuhan sa pabahay at tulungan silang ma-access o mapanatili ang pabahay. Available ang mga posisyon sa Boston, Somerville at Lowell.

Ang Recovery Support Navigator (RSN) sa pangkat ng kasosyo sa komunidad ay nagbibigay ng pamamahala sa klinikal na pangangalaga at koordinasyon ng intensive care para sa mga taong may kumplikadong medikal at pang-asal na pangangailangan sa kalusugan. Dalubhasa ang RSN sa pagsuporta sa mga taong may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap at nagsisilbing mapagkukunan ng koponan sa mga serbisyo sa pagbawi at rehabilitasyon sa maling paggamit ng sangkap.

Ang Health Outreach Worker (HOW) ay nagbibigay ng koordinasyon sa pangangalaga, suporta, at edukasyon sa kalusugan para sa mga taong may mga hamon sa kalusugan ng pag-uugali at kumplikadong mga pangangailangang medikal bilang bahagi ng isang kontrata sa programang One Care ng Commonwealth Care Alliance. Ang HOW ay nakikipagsosyo sa isang lisensyadong behavioral health clinician at nakikipagtulungan sa mga tao sa telepono gayundin sa kanilang tahanan.

Ang clinical care manager sa community partner team ay nagbibigay ng clinical care management at intensive care coordination para sa mga taong may kumplikadong medikal at behavioral health na pangangailangan. Ang tagapamahala ng klinikal na pangangalaga ay isang miyembro ng pangkat ng interdisciplinary na pangangalaga na kinabibilangan ng mga nars, mga manggagawa sa kalusugan ng komunidad, isang pinuno ng pangkat, at tagapangasiwa ng pangkat.

Ang community support worker ay nagbibigay ng masinsinang mga serbisyo sa pamamahala ng kaso sa mga indibidwal na may mga kondisyon sa kalusugan ng isip at/o maling paggamit ng sangkap. Susuportahan ng community support worker ang mga tao na ipatupad ang kanilang mga layunin sa paggamot at makuha ang mga kasanayan at mapagkukunang kailangan upang mamuhay nang nakapag-iisa sa komunidad.